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SIDA
Nuevo México Hoja Número 418E
LOS MEDICAMENTOS
- ¿QUÉ ES EL CONTROL
DEL NIVEL DE LOS MEDICAMENTOS?
- ¿CÓMO PUEDE AYUDARLO
EL TDM?
- ¿EL TDM SIRVE PARA TODOS LOS
MEDICAMENTOS CONTRA EL VIH?
- DIFICULTADES CON LA TDM
- ¿CUÁNDO PUEDE AYUDARLO?
- EN EL FUTURO
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ES EL CONTROL DEL NIVEL DE LOS MEDICAMENTOS?
El control del nivel de los medicamentos (TDM por sus siglas en
inglés), se hace con una prueba que analiza el nivel en
la sangre, de los medicamentos que toma el paciente. Si el nivel
de los medicamentos es demasiado alto puede causar efectos secundarios
serios. Si es demasiado bajo, podría permitir que el VIH
se multiplique y desarrolle resistencia al medicamento.
El TDM generalmente no se usa ni está disponible todavía
en los EE.UU. Los investigadores no están de acuerdo en
sus beneficios.
PUEDE AYUDARLO EL TDM?
Personas que toman la misma dosis de una droga pueden tener distintos
niveles de esta en la sangre. Varios factores pueden afectar los
niveles de los medicamentos:
- Los alimentos: la absorción del medicamento puede
depender de la cantidad y el tipo de alimentos en el estómago
- El metabolismo: qué tan rápido se procesan
las drogas en el cuerpo. Esto depende en parte de factores genéticos.
- Interacciones entre medicamentos: algunos afectan el metabolismo
de otros y pueden aumentar o bajar sus niveles.
- El cigarrillo y las bebidas alcohólicas
- Los suplementos de vitaminas o de hierbas. Por ejemplo, las
cápsulas de ajo pueden bajar el nivel sanguíneo
de saquinavir.
- La hepatitis u otra enfermedad o daño del hígado
o del riñón
- El embarazo
- La edad: los niños y adolescentes no procesan los
medicamentos igual que los adultos.
Si la carga viral no baja lo suficiente, podría deberse
a niveles demasiado bajos de los medicamentos. El médico
podría aumentar la dosis de los medicamentos para controlar
el VIH.
Si un paciente tiene efectos secundarios serios, podría
ser porque el nivel de los medicamentos está demasiado
alto. En este caso una dosis menor podría mantener el VIH
bajo control mientras mejoran los efectos secundarios.
PARA TODOS LOS MEDICAMENTOS CONTRA EL VIH?
El TDM puede funcionar bien para los inhibidores de la proteasa
y para los inhibidores no nucleósidos de la transcriptasa
reversa. Algunas investigaciones han demostrado que el nivel sanguíneo
de estos medicamentos está relacionado con la eficacia
en controlar al VIH y con los efectos secundarios.
No es lo mismo con los inhibidores nucleósidos de la transcriptasa
reversa. Estos deben procesarse dentro de las células antes
de activarse contra el VIH. Por esto, su nivel sanguíneo
es menos importante que la cantidad del mismo dentro de las células.
Esto es muy difícil de medir. No sabemos todavía
si el nivel de los nucleósidos afecte su funcionamiento
o si esto tenga relación con los efectos secundarios. El
TDM no se usa todavía con estos medicamentos.
LA TDM
1. El TDM no está listo para usarse con los inhibidores
nucleósidos de la transcriptasa reversa.
Como se dijo anteriormente, el nivel sanguíneo de los nucleósidos
no es tan importante como el nivel dentro de las células
infectadas. La tecnología para medir estos niveles todavía
no es muy buena.
2. No hay un nivel sanguíneo óptimo para cada
droga.
La cantidad óptima de un medicamento depende del nivel
de resistencia del virus a esa droga. Cuanto más resistente
sea el virus, más alto será el nivel de medicamento
necesario para controlarlo.
3. Es difícil medir con precisión el nivel de
los medicamentos.
Con la tecnología actual, pruebas repetidas pueden dar
resultados muy diferentes.
4. La adherencia es muy importante.
Saltearse dosis de un medicamento puede tener más influencia
que cualquier otro factor en el éxito o fracaso de un tratamiento.
También puede alterar los resultados del TDM.
5. El TDM no siempre ayuda.
Muchos doctores usan una dosis de ritonavir para aumentar los
niveles sanguíneos de otros medicamentos. Incluso con dosis
más altas, a veces no se consigue aumentar el nivel de
los medicamentos en la sangre.
6. Bajar los niveles sanguíneos no disminuirá
todos los efectos secundarios.
Algunos efectos secundarios no están vinculados a la cantidad
del medicamento en el cuerpo. Las dosis más altas de inhibidores
de la proteasa probablemente causen más problemas en el
estómago, el indinavir puede afectar los cálculos
renales. Sin embargo, la reacción de hipersensibilidad
al abacavir no está relacionada con la dosis. El TDM no
reducirá este efecto secundario.
7. El TDM es caro.
Debido a que aún se encuentra en fase experimental, es
difícil obtener reembolso por el TDM.
PUEDE AYUDARLO?
El TDM podría proporcionar información útil
en varias situaciones:
- Para las pacientes embarazadas
- Para los niños y los adolescentes
- Para evaluar las interacciones entre los medicamentos contra
el VIH
- Para evaluar las interacciones con otros medicamentos como
los anticonceptivos, la metadona, o medicamentos contra la TB
- Para los pacientes con efectos secundarios severos
- Cuando los tratamientos no controlan el VIH aunque los pacientes
tomen todas sus dosis
Continúa la investigación de cuestiones relacionadas
con el TDM:
1. ¿Cómo se relaciona el nivel de cada medicamento
y el control del virus? ¿Qué nivel de sensibilidad
tiene el TDM?
2. ¿Cuál es la relación entre el nivel del
medicamento y la cantidad o severidad de sus efectos secundarios?
3. ¿Cómo pueden medirse con más precisión
el nivel de los inhibidores nucleósidos de la transciptasa
reversa?
Revisado el 19 de enero de
2002
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¿Tienepreguntas?
proyecto del Centro para la Educación y Entrenamiento sobre
el SIDA de Nuevo México de Nuevo México de Nuevo
México
Biblioteca Nacional de Medicina y el Departamento
de Salud de Nuevo México