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SIDA
Nuevo México Hoja Número 414E
RESISTENCIA DEL VIH
- ¿QUÉ ES LA RESISTENCIA?
- ¿CÓMO SE DESARROLLA
RESISTENCIA?
- TIPOS DE RESISTENCIA
- RESISTENCIA FENOTÍPICA
- ANÁLISIS GENOTÍPICOS
- FENOTIPO VIRTUAL
- RESISTENCIA CRUZADA
- PROBLEMAS DE LOS ANÁLISIS
DE RESISTENCIA
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Para imprimir esta HojaES LA RESISTENCIA?
El VIH es “resistente” a un medicamento cuando continúa
multiplicándose mientras usted está tomando antivirales.
Los cambios o mutaciones en el virus causan la resistencia. El
VIH muta casi todas las veces que produce nuevas copias de sí
mismo. No todas las mutaciones producen resistencia. El virus
“tipo salvaje” es la forma más común del
VIH. Cualquier otra forma diferente al tipo salvaje es considerada
una mutación.
Los medicamentos antivirales controlan a la mayoría
de los distintos tipos de virus. Sin embargo, no controlan a los
virus resistentes. Estos pueden “escaparse” de los medicamentos.
Mientras usted siga el tratamiento, el virus resistente es el
que se multiplicará con mayor rapidez. Esto se conoce como
“presión selectiva”.
Si usted deja de tomar medicamentos, no existe presión
selectiva. El virus salvaje es el que se multiplicará con
mayor rapidez. Aunque la análisis pueda salir negativa
para la resistencia, esta podría volver a aparecer una
vez que reinicia la toma de los mismos.
Los análisis de resistencia ayudan a los doctores a
tomar mejores decisiones de tratamiento para sus pacientes.
SE DESARROLLA RESISTENCIA?
El VIH se vuelve resistente cuando alguien toma medicamentos que
no pueden controlar el virus. Muchas personas se infectan con
VIH que ya es resistente a uno o más medicamentos.
Cuanto más se multiplica el VIH, más mutaciones
aparecen. Estas mutaciones suceden accidentalmente. El virus no
“sabe” qué mutaciones resistirán a los
medicamentos.
Tan solo una mutación puede ser suficiente para que
el VIH desarrolle resistencia a algunos medicamentos. Esto es
cierto para 3TC (Epivir) y para algunos inhibidores no nucleósidos
de la transcriptasa reversa (INNTR). Pero el VIH debe pasar por
una serie de mutaciones antes de desarrollar resistencia a otros
medicamentos, incluso para los inhibidores de la proteasa.
La mejor manera de prevenir el desarrollo de resistencia es
controlar al VIH con medicamentos antivirales potentes. Si
usted se saltea dosis de sus medicamentos, el VIH se multiplicará
con mayor facilidad. Ocurrirán más mutaciones y
algunas de ellas pueden causar resistencia.
Si usted tiene que dejar de tomar cualquiera de sus
antivirales, consulte con su doctor. Quizás tenga que
suspender algunos medicamentos antes que otros. Si usted deja
de tomar medicamentos cuando el virus está bajo control,
debería poder utilizar los mismos medicamentos en el futuro.
Hay tres tipos de resistencia:
- Resistencia clínica: el VHI se multiplica con
rapidez en su cuerpo a pesar de que usted tome antivirales.
- Resistencia fenotípica: el VIH se multiplica
en tubos de ensayo cuando se agregan medicamentos antivirales
- Resistencia genotípica: el código genético
del VIH tiene mutaciones que están relacionadas con la
resistencia a los medicamentos.
Análisis de laboratorio pueden medir la resistencia
fenotípica y genotípica.
Una muestra del VIH se multiplica en el laboratorio. Luego se
agrega un medicamento antiviral. Se compara el grado de crecimiento
del VIH con el grado de crecimiento del virus tipo salvaje. Si
la muestra crece más que lo normal, es resistente al medicamento.
La resistencia fenotípica se reporta como “pliegues”
de resistencia. Si la muestra crece 20 veces más que lo
normal se dice que tiene “20 pliegues de resistencia”.
Los análisis fenotípicos cuestan aproximadamente
$800. Antes se tardaba hasta un mes para obtener resultados, en
la actualidad se obtienen con mayor rapidez.
GENOTÍPICOS
El código genético de la muestra del virus es comparado
con el código del virus tipo salvaje. El código
es una larga cadena de moléculas llamadas nucleótidos.
Cada grupo de tres nucleótidos, llamado “codón”,
define a un aminoácido particular que se utiliza para construir
un nuevo virus.
Las mutaciones son descriptas usando una combinación
de números y letras, K103N por ejemplo. La primera letra
(K) es el código para el aminoácido en el virus
tipo salvaje. El número (103) identifica al codón
mutante. La segunda letra (N) es el código para el aminoácido
que “cambió” en la muestra mutante.
Los análisis genotípicos cuestan alrededor de
$250. Los resultados están listos en aproximadamente dos
semanas.
Este análisis combina elementos de los análisis
fenotípico y genotípico. Primero se hace un análisis
genotípico de la muestra. Luego se recurre a bases de datos,
de donde se toman resultados fenotípicos de otras muestras
con genotipos similares. Estas muestras comparadas establecen
de qué manera se comportará el virus. El fenotipo
virtual es más rápido y menos costoso que un análisis
fenotípico.
Esta prueba combina elementos de las pruebas genotípicas
y fenotípicas. Se hace una prueba genotípica primero.
Resultados de pruebas fenotípicas de otras muestras de
virus con códigos genéticos semejantes se identifican.
Estas otras muestras emparejadas le informan la resistencia anticipada
del virus. Este fenotipo virtual es más rápido y
más barato que la prueba fenotípica.
En ocasiones, una mutación de VIH es resistente a más
de un medicamento. Cuando esto sucede, los medicamentos son llamados
“de resistencia cruzada”. Por ejemplo, la mayoría
del VIH resistente a indinavir (Crixivan) también es resistente
a ritonavir (Norvir). Esto significa que indinavir y ritonavir
poseen resistencia cruzada.
La resistencia cruzada es importante cuando usted cambia de
medicamentos. Debe elegir medicamentos que no posean resistencia
cruzada a los que está tomando.
Aún existen incógnitas sobre la resistencia cruzada.
Muchos medicamentos tienen, al menos parcialmente, resistencia
cruzada. A medida que el VIH desarrolla más mutaciones,
es más difícil de controlar. Tome todas las dosis
de medicamentos antivirales de acuerdo con las instrucciones.
Esto disminuye el riesgo de desarrollar resistencia y resistencia
cruzada, y permite guardar opciones para poder cambiar medicamentos
en el futuro.
LOS ANÁLISIS DE RESISTENCIA
Los análisis de resistencia no están disponibles
en todas partes y son costosos. Sin embargo, se están haciendo
más comunes, rápidos y baratos.
Los análisis no son buenos para detectar mutaciones
“minoritarias” (que forman menos del 20% de la población
viral). Los análisis funcionan mejor cuando la carga
viral es alta. Si su carga viral es baja, es posible que los
análisis no funcionen.
Los resultados de los análisis pueden ser difíciles
de comprender. En ocasiones no explican lo que le sucede a un
paciente. Los medicamentos que deberían funcionar de acuerdo
con los resultados, no lo hacen y viceversa.
A pesar de estas dificultades, muchos investigadores creen
que los análisis de resistencia se volverán una
parte estándar del tratamiento anti VIH en los próximos
años. La mayoría de los doctores usarán análisis
de resistencia antes de elegir la primera combinación de
medicamentos para evaluar si la persona se infectó con
virus ya resistente a los medicamentos.
Actualizada el 26 de julio de 2002
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