AIDS InfoNet Logo
This website is certified by Health On the Net Foundation. Click to verify.
This site complies with the HONcode standard for trustworthy health information:
verify here.

The Henry J. Kaiser Family Foundation
Site of the Week
November 2003

The Health Leader Award 2006
The Health Leader Award 2006

The HOPE Reward

Med411.com Medical Award

HealthAtoZ.com Featured Site Award

BuscaSalud.com

IBS Tales Hope Award

HealingWell.com Editor's Choice Award

Listed in Listed in Treasures of the Internet


AIDS InfoNet Logo.  The AIDS InfoNet - Reliable, Up-to-Date AIDS Treatment Information
International Association of Providers of AIDS Care
Reviewed September 19, 2011

Fact Sheet 408

ТЕРАПИЯ «СПАСЕНИЯ»



• ЧТО ТАКОЕ ТЕРАПИЯ СПАСЕНИЯ?
• КАК МОЖНО ИЗБЕЖАТЬ ТЕРАПИИ СПАСЕНИЯ?
• КОГДА НУЖНА ТЕРАПИИ СПАСЕНИЯ?
• ЧТО ТАКОЕ ПОДДЕРЖИВАЮЩИЙ РЕЖИМ?
• ПОЛУЧАЯ ДОСТУП К НОВЫМ ПРЕПАРАТАМ
• ИТОГ



ЧТО ТАКОЕ ТЕРАПИЯ «СПАСЕНИЯ»?

Антиретровирусную терапию (АРВТ) иногда нужно менять. Обычно это случается когда вирусная нагрузка (см. инф.листок 125) вырастает, вместо того, чтобы оставаться очень низкой. Неудача лечения почти всегда означает, что ВИЧ выработал резистентность (см. инф.листок 126) к антиретровирусной терапии, которую принимает пациент. В таком случае ВИЧ будет распространяться в организме, даже если пациент и принимает АРВ. Неудача в лечении также может быть вызвана пропуском приемов (низкой приверженностью).

Прежде чем стала использоваться тройная комбинация антиретровирусных препаратов (АРВ) многие доктора меняли АРВТ при первых признаках роста вирусной нагрузки. Пациентам давали всего лишь один новый АРВ препарат единовременно. Такой подход называется «последовательная (непрерывная) монотерапия» или «виртуальная монотерапия». Целью было сохранение жизни пациента ещё на несколько месяцев.

Сейчас мы знаем, что это не лучший способ контролировать вирусную нагрузку. Если воздействовать на вирус только одним новым препаратом, то ему проще выработать резистентность.

По мере того, как вирус накапливает все больше и больше резистентных мутаций, все сложнее становиться подобрать АРВ чтобы контролировать его. Когда нет хороших возможностей для лечения, АРТ для этих пациентов применяют как терапию «спасения» Количество людей, живущих с ВИЧ в США, которые нуждаются в терапии «спасения» точно неизвестно, но оно оценивается от 20 000 до 40 000 человек.


КАК МОЖНО ИЗБЕЖАТЬ ТЕРАПИИ СПАСЕНИЯ?

Лучший способ избежать терапии спасения –это принимать каждую схему АРВ как можно дольше. Делайте все возможное, чтобы пропускать как можно меньше приемов. Узнайте о типе резистентности вашего вируса. Спрашивайте у своего врача о любых изменениях в АРВ.

Если это возможно, необходимо, чтобы в вашей схеме АРВ всегда было два или больше «активных препарата».

 

 

 

 

Активный препарат –это тот, который работает против ВИЧ, основанного на мутациях Вашего вируса. Вашему врачу необходимо посмотреть результаты теста на резистентность. Это может быть тест на генотип или на фенотип.

Помните, гарантированный способ попасть в неприятности –это добавлять всего один новый препарат в неудачную схему. Это вызовет резистентность к новому препарату в очень короткие сроки.

 

 


 

КОГДА НУЖНА ТЕРАПИЯ СПАСЕНИЯ?

Когда ВИЧ приобрел несколько резистентных мутаций, шансы получить серьезное заболевание намного выше. Особенно это верно для пациентов с низким уровнем CD4 (см. инф. листок 124). Возможно, Вам необходимо немедленно что-то изменить, если:

• Вы теряете в весе
• Количество ваших CD4 падает
• У вас серьезные побочные эффекты
• У вас увеличиваются количество симптомов

Однако, если Ваше здоровье и CD4 стабильны, Вы можете быть на «поддерживающем режиме», пока ждете разработки новых лекарств. Не прекращайте прием лекарств, чтобы предотвратить оппортунистические инфекции (ОИ). Лекарства, которые вам нужно принимать, чтобы предотвратить появление ОИ выбираются на основании количества ваших CD4 клеток.


ЧТО ТАКОЕ «ПОДДЕРЖИВАЮЩИЙ РЕЖИМ»?

Если у вас нет, по меньшей мере, двух активно действующих на Ваш ВИЧ АРВ препаратов для приема, Вам необходимо сохранить количество CD4 клеток и удерживать вирусную нагрузку как можно ниже. Также необходимо сохранить вариативность лечения. Обычно это означает прекращение приема любых АРВ препаратов, которые только частично эффективны, для того чтобы Ваш вирус не выработал к ним резистентность. Это может сделать их абсолютно неэффективными. Однако, прекращение приема всех АРВ может быть губительным.

С другой стороны прекращение приема ННИОТ (ненуклеозидных ингибиторов обратной транскриптазы, таких как делавирдин, невирапин или эфавиренц) не приводит к росту вирусной нагрузки или к падению количества CD4 клеток. Нет никаких преимуществ продолжать прием ННИОТ при поддерживающем режиме. Есть мнение, что прекращение приема ингибиторов протеазы менее рискованно, чем отказ от нуклеозидных ингибиторов обратной транскриптазы (НИОТ).

 

 

 

 

Это может быть пугающе –ждать, пока два АРВ препарата станут доступными. Альтернатива –«высасывать все соки» из новых АРВ, теряя затем все приобретенное из за резистентности.


ПОЛУЧАЯ ДОСТУП К НОВЫМ ЛЕКАРСТВАМ

Можно не ждать, пока новые препараты будут одобрены и Вы сможете начать их принимать. Вы можете принять участие в клиническом исследовании (смотрите информационный листок 105) лекарства, находящегося в разработке. Некоторые АРВ становятся доступными через программы расширенного доступа задолго до того, как получают одобрение. Иногда эти программы продлевают после одобрения для пациентов с особыми нуждами.

Помните, что вам необходимо сочетать новый препарат с, по меньшей мере, ещё одним действующим препаратом. Нужно подходить к клиническим исследованиям осторожно, совместно с вашим врачом, чтобы быть уверенным в том, что вы не подвергнетесь последовательной монотерапии. Это особенно актуально если вас распределят к тем, кто получает «плацебо» и не получает новое исследуемое лекарство. Больше информации о клинических исследованиях доступно на английском языке на следующих сайтах: , http://www.salvagetherapies.org/clinical.html, http://www.acria.org/clinical_trials/index.html и http://www.clinicaltrials.gov/.

Лучший вариант, это получить возможность использовать препарат нового класса. У вашего вируса практически гарантированно не будет резистентных мутаций к ингибиторам слияния или присоединения или ингибиторам интегразы. Прямо сейчас, вы можете получить доступ к T-20 (Фузеон, Энфувиртид), который является ингибитором слияния (смотри информационный листок 461). Также, проводятся исследования ингибиторов присоединения (смотри информационный листок 406) а также ингибиторов интегразы и других АРВ (смотри информационный листок к другим АРВ).


ИТОГ

Сегодня, для людей, долго живущих с ВИЧ, существует больше возможностей для лечения, чем когда бы то ни было. Лечение может дать великолепные результаты, даже у тех, чей вирус резистентен к большинству ныне существующих АРВ препаратов. Опытный врач очень важен, для того чтобы помочь Вам решить когда стоит менять терапию, а когда нет.
 


Back to Fact Sheet Categories



New Mexico AIDS Education and Training Center The University of New Mexico Health Sciences Center International Association of Providers of AIDS Care

 

The AIDS InfoNet is a project of the New Mexico AIDS Education and Training Center at the University of New Mexico Health Sciences Center,
and the International Association of Providers of AIDS Care.
webmaster@aidsinfonet.org

 

United States National Library of Medicine

Partially funded by the National Library of Medicine



Search Our Site
Newest Fact Sheets
Print This Fact Sheet
You can print this fact sheet on a single page in Microsoft Word (.doc) format or format. Click on the links below to open the document in your browser and then print it.
 Microsoft Word

You can print directly from your browser using the link below. The printout will probably go onto a second page.
 Print Version (Web)

Monthly E-mail Updates

The InfoNet updates its Fact Sheets frequently. A listing of each month's changes is posted to several e-mail lists.

If you would like to receive this monthly update by personal e-mail, please provide your e-mail address below, and click on the "Submit" button.



Subscribe
Unsubscribe