AIDS InfoNet Logo
This website is certified by Health On the Net Foundation. Click to verify.
This site complies with the HONcode standard for trustworthy health information:
verify here.

The Henry J. Kaiser Family Foundation
Site of the Week
November 2003

The Health Leader Award 2006
The Health Leader Award 2006

The HOPE Reward

Med411.com Medical Award

HealthAtoZ.com Featured Site Award

BuscaSalud.com

IBS Tales Hope Award

HealingWell.com Editor's Choice Award

Listed in Listed in Treasures of the Internet


AIDS InfoNet Logo.  The AIDS InfoNet - Reliable, Up-to-Date AIDS Treatment Information
International Association of Providers of AIDS Care
Reviewed April 21, 2014

Fact Sheet 127

ТЕСТИРОВАНИЕ УРОВНЯ ПРЕПАРАТОВ


 


• ЧТО ТАКОЕ ТЕСТИРОВАНИЕ УРОВНЯ ПРЕПАРАТОВ?
• КАК ТМП (ТЕРАПЕВТИЧЕСКИЙ МОНИТОРИНГ ПРЕПАРАТОВ) МОЖЕТ ПОМОЧЬ?

• РАБОТАЕТ ЛИ ТМП ДЛЯ ВСЕХ ПРЕПАРАТОВ ПРОТИВ ВИЧ?
• ПРОБЛЕМЫ ТМП
• КОГДА ТМП МОЖЕТ ПОМОЧЬ?
• БУДУЩИЕ НАПРАВЛЕНИЯ



ЧТО ТАКОЕ ТЕРАПЕВТИЧЕСКИЙ МОНИТОРИНГ ПРЕПАРАТОВ?

Тестирование крови пациента с целью проверки уровней медикаментов, которые они принимают, может быть полезной. Слишком высокий уровень препаратов иногда может вызывать серьезные побочные эффекты. Слишком низкие уровни могут позволить ВИЧ размножаться и развить резистентность. Тестирование уровней препаратов также называется терапевтическим мониторингом препаратов, или ТМП.

ТМП пока еще не широко распространен или доступен в Соединенных Штатах. Врачи не соглашаются с его преимуществами. ТМП, однако, часто используется в странах ЕС.



КАК ТМП МОЖЕТ ПОМОЧЬ?

Даже если люди принимают одинаковую дозу препарата, уровни в крови могут сильно отличаться. Если вирусная нагрузка недостаточно падает, причиной этого может быть слишком низкий уровень препаратов в крови. В таком случае врач может увеличить дозу и взять ВИЧ под контроль.
Если у пациента наблюдаются серьезные побочные эффекты, это может быть вызвано слишком высоким уровнем препаратов в крови. Если это так, меньшая доза может все еще контролировать ВИЧ, но при этом ослабить некоторые побочные эффекты.
Несколько факторов могут влиять на уровень препаратов:
• Влияние пищи: большее или меньшее количество препарата может всасываться в зависимости от количества и вида пищи в желудке.

• Вес тела: очень маленький вес может увеличить уровень лекарств. Очень большой вес может снизить этот уровень.

• Метаболизм: некоторые люди расщепляют препараты быстрее или медленнее. Частично это обуславливается генетическими факторами.

• Возраст: дети и подростки усваивают препараты не так, как взрослые.

• Взаимодействия препаратов: некоторые препараты влияют на усвоение других и могут повышать или снижать их уровень в крови.

• Употребление алкоголя и сигарет.

• Травяные и другие добавки. Например, St. John’s Wort снижает содержание в крови ингибиторов протеазы.

• Проблемы с почками или печенью, включая гепатит, могут быть причиной более высокого уровня препаратов.

• Беременность: по мере того, как изменяется размер тела, уровень медикаментов также может изменяться.

• У женщин перед менопаузой происходят изменения в химическом составе организма, которые могут влиять на уровень препаратов в крови.
Если вирусная нагрузка недостаточно падает, причиной этого может быть слишком низкий уровень препаратов в крови. В таком случае врач может увеличить дозу и взять ВИЧ под контроль.
Если у пациента наблюдаются серьезные побочные эффекты, это может быть вызвано слишком высоким уровнем препаратов в крови. Если это так, меньшая доза может все еще контролировать ВИЧ, но при этом ослабить некоторые побочные эффекты.



РАБОТАЕТ ЛИ ТМП ДЛЯ ВСЕХ ПРЕПАРАТОВ ПРОТИВ ВИЧ?
ТМП хорошо работает для ингибиторов протеазы и для ненуклеозидных ингибиторов обратной транскриптазы (ненуклеозиды). Исследования показывают, что концентрация этих препаратов в крови влияет на их способность контролировать ВИЧ и вызывать побочные эффекты.

Нуклеозидные аналоги ингибиторов обратной транскриптазы (нуклеозиды) имеют свою специфику. Они должны быть обработаны внутри отдельных клеток перед тем, как станут активно противодействовать ВИЧ. Уровень этих препаратов в крови не так важен, как их количество внутри клетки. Исследователи работают над созданием возможности измерить уровень препарата внутри клетки. Тогда они смогут показать, что уровень препаратов влияет на то, как хорошо работают нуклеозиды, и какие побочные эффекты они вызывают. ТМП пока что не используется с нуклеозидами.



ПРОБЛЕМЫ ТМП
1. TМП пока что нельзя использовать с нуклеозидными препаратами. Как сказано выше, уровень нуклеозидов в крови не так важен, как уровень внутри ВИЧ-инфицированных клеток. Технология измерения этого уровня пока что недостаточно разработана.

2. Нет желаемого уровня содержания препаратов в крови для каждого препарата.
Оптимальное количество препарата для пациента зависит от того, насколько резистентен его вирус к этому препарату. Чем более резистентен вирус, тем более высокий уровень препарата необходим для того, чтобы контролировать его.
3. Трудно точно измерить уровень препарата.
При применении существующей технологии повторные тесты могут давать очень разные результаты.

4. Приверженность очень важна.
Пропущенные дозы препарата могут быть самым определяющим фактором того, насколько хорошо контролируется ВИЧ, и могут существенно снизить валидность результатов ТМП.

5. ТМП может вообще не иметь значения.
Многие врачи используют дозу ритонавира для повышения уровня препаратов в крови. В некоторых ситуациях невозможно поднять этот уровень, даже используя увеличенную дозу.

6. Уменьшение уровня препаратов в крови не смягчает все побочные эффекты.
Некоторые побочные эффекты не связаны с уровнем препарата в крови. Более высокие дозы, вероятно, вызывают больше проблем с желудком при приеме ингибиторов протеазы, или камни в почках при приеме индинавира. Однако, аллергическая реакция на абакавир не связана с дозой препарата. ТМП не ослабит этот побочный эффект.

7. ТМП является дорогостоящим.
Из-за того, что ТМП находится на стадии эксперимента, трудно получить за него компенсацию.



КОГДА ТМП МОЖЕТ ПОМОЧЬ?
ТМП может предоставить полезную информацию в нескольких ситуациях:
• Для пациентов с серьезными побочными эффектами

• Когда лечение не может контролировать ВИЧ, даже если пациент принимает препараты в необходимых дозах

• Для пациентов с очень большим или очень маленьким весом тела

• Для пациентов-детей и подростков

• Для оценки взаимодействий препаратов против ВИЧ

• Для оценки взаимодействий с другими препаратами, такими, как противозачаточные таблетки, метадон, препараты против туберкулеза

• Для пациентов с проблемами почек или печени, включая гепатит

• Для беременных пациентов

• Для женщин перед менопаузой



БУДУЩИЕ НАПРАВЛЕНИЯ
Исследования будут продолжатся в отношении некоторых ключевых вопросов по ТМП:

1. Какая связь между уровнем препарата и контролем над вирусом для каждого препарата? Насколько он чувствителен?

2. Как уровень препаратов влияет на степень тяжести побочных эффектов для побочных эффектов каждого препарата?

3. Как более точно измерить уровень нуклеозидов внутри клеток?


Back to Fact Sheet Categories



International Association of Providers of AIDS Care

 

The AIDS InfoNet is a project of the International Association of Providers of AIDS Care.
webmaster@aidsinfonet.org

 

United States National Library of Medicine

Partially funded by the National Library of Medicine



Search Our Site
Newest Fact Sheets
Print This Fact Sheet
You can print this fact sheet on a single page in Microsoft Word (.doc) format or Adobe Acrobat (.pdf) format. Click on the links below to open the document in your browser and then print it.
 Adobe Acrobat PDF
 Microsoft Word

You can print directly from your browser using the link below. The printout will probably go onto a second page.
 Print Version (Web)

Monthly E-mail Updates

The InfoNet updates its Fact Sheets frequently. A listing of each month's changes is posted to several e-mail lists.

If you would like to receive this monthly update by personal e-mail, please click on the SUBMIT button.

SUBMIT