Fact Sheet 125

ВИРУСЕН ТОВАР

КАКВО Е ВИРУСЕН ТОВАР?

Изследването за вирусен товар измерва какво количество ХИВ има в твоята кръв. Има различни способи да се направи това:

• Методът PCR (пи си ар)-полимеразна верижна реакция- използва ензим, който увеличава количеството ХИВ в кръвната проба. След това химическа реакция маркира вируса. Маркерите от своя страна се измерват и използват за изчисляване на количеството вирус. Фармацевтичните фирми Roche и Abbott произвеждат този тип тестове.
• bDNA (branched DNA)-клонова ДНК- при този метод, специален материал, който излъчва светлина, се свързва с ХИВ частиците. Количеството светлина се измерва и превръща в брой. Фармацевтичната фирма Bayer произвежда този тип тест.
• NASBA (nucleic acid sequence based amplification)-увеличаване, базирано на ядрено киселинната последователност-този метод увеличава вирусните протеини, за да може да извлече брой. Тестът се произвежда от фирмата bioMerieux.

Различните методи на изследване често дават различни резултати от една и съща проба. За да се избегнат тези различия е добре да се опиташ да се придържаш към един от типовете тестове (PCR или bDNA), особено, когато пътуваш и ти се налага да се изследваш в лаборатория, различна от тази, в която обичайно се изследваш.

Вирусният товар се измерва като брой вирусни копия в 1 милилитър кръв. Тестовете отчитат до 1 милион копия и са обект на постоянно подобряване, с цел увеличаване на тяхната чувствителност. Първите тестове можеха да отчитат до 10,000 копия. Второто поколение тестове открива до 500 копия, а вече съществуват ултра чувствителни тестове, които отчитат до 5 копия. Стандартът в повечето медицински учреждения е до 50, а в някои до 20 копия.

Най-добрият резултат от изследването е “неоткриваемият” вирусен товар. Това не означава, че няма вирус в кръвта ти, а просто, че няма достатъчно количество, което тестът да може да открие и отчете. При първите тестове за вирусен товар “неоткриваем” означаваше до 9999 копия! В наши дни стойностите за "неоткриваем" зависят от чувствителността на теста, който се използва в дадената лаборатория.

Първите тестове за вирусен товар като правило използваха замразени кръвни проби. В последно време добри резултати се получават и от сухи проби. Това ще намали разходите за замразяване и транспортиране.
________________________________________

ЗА КАКВО СЕ ИЗПОЛЗВА ИЗСЛЕДВАНЕТО ЗА ВИРУСЕН ТОВАР?

Изследването за вирусен товар е полезно в няколко области:

• Изследователите използваха теста, за да докажат, че ХИВ никога не е в “латентно” (заспало) състояние, а напротив, той постоянно се възпроизвежда. Много хора, които нямат СПИН и имат висок брой Т-клетки, имат също така и висок вирусен товар. Ако вирусът беше латентен, тестът не би открил вирус в кръвта.
• Изследването може да бъде използвано при диагностициране, тъй като то може да открие наличие на вирус няколко дни след самото заразяване. Това е по-добре от стандартното изследване (антитела) за ХИВ, което може да дава отрицателни резултати от 2 до 6 месеца след заразяването. (Вж. листовка 102 за допълнителна информация относно изследване за ХИВ).
• За да се предвиди колко дълго даден пациент ще остане в добро здравословно състояние. Колкото по-висок е вирусният товар, толкова по-бързо се развива ХИВ-инфекцията.
• За предпазване от заразяване. Вирусният товар подсказва доколко е вероятно ХИВ да бъде предаден на някого. Колкото по-висок е твоят вирусен товар, толкова е по-вероятно да заразиш някого.
• И накрая, вирусният товар е незаменим при проследяване действието на терапията, а именно да се провери дали антиретровирусните медикаменти успяват да потиснат вируса. Ръководствата за лечение на ХИВ-инфекция поставят сериозно ударение на измерването на вирусния товар до започване на терапия. Счита се, че дадено лекарство “действа” ако понижи вирусния товар с поне 90% в интервал от 8 седмици. След това вирусният товар трябва де продължи да пада, достигайки нива под 50 копия в течение на 6 месеца. Вирусният товар трябва да се изследва на всеки 2 до 8 седмици след започване или промяна на терапията и на 3-4 месеца след това.
________________________________________

КАК СЕ ИЗМЕРВАТ ПРОМЕНИТЕ ВЪВ ВИРУСНИЯ ТОВАР?

Повторно изследване на една и съща кръвна проба може да даде разлика с множител 3. С други думи, понижение с 1/3 или повишение повече от 3 пъти. Например промяна от 200,000 до 600,000 е в нормалните стойности на колебания на теста. Спадане от 50,000 до 10,000 би било съществено. Основната цел е да се достигнат нива на неоткриваемост на вирусния товар.

Промените в нивата на вирусния товар нерядко се представят като "log" промени. Този вид означение се използва в научната система. При нея се

използва десетократно изменение. Например понижение с 2-log е понижение от 102 или 100 пъти. Понижение от 60,000 до 600 би било 2-log понижение.
________________________________________

“ПОДСКОЦИ” НА ВИРУСНИЯ ТОВАР

В последно време изследователите забелязаха, че вирусният товар на много пациенти понякога се покачва от неоткриваем до ниски стойности над това ниво (обикновено до по-малко от 500 копия) и след това отново спада до неоткриваем. Едно много подробно изследване показа, че тези “подскоци” не показват развиване на резистентност.
________________________________________

КАКВО ОЗНАЧАВАТ СТОЙНОСТИТЕ?

Когато говорим за вирусния товар, трябва да кажем, че не съществуват “магически стойности”. Не може да се каже колко дълго ще останеш в добро здравословно състояние при определени стойности на вирусния товар. Това, което знаем до момента е, че по-нисък товар е по-добре, и като че ли означава по-дълъг и по-безпроблемен по отношение на здравословното състояние живот.

Ръководствата за лечение на ХИВ-инфекция в САЩ (вж. листовка 404) насочват медицинските лица към идеята да се предлага лечение на всеки, който има вирусен товар над 100,000.

Някои хора може да мислят, че когато техният вирусен товар е неоткриваем, те не могат да заразят други хора. Това не е вярно. Не съществува “безопасно” ниво на вирусен товар. Въпреки че рискът е по-малък, заразяване е все още възможно, независимо.
________________________________________

ИМА ЛИ ПРОБЛЕМИ С ИЗСЛЕДВАНЕТО ЗА ВИРУСЕН ТОВАР?

Съществуват няколко съществени проблема с изследването за вирусен товар:

• Само около 2% от общото количество ХИВ в тялото се намира в кръвта. Изследването за вирусен товар не измерва количеството ХИВ в тъканите и органите като лимфни възли, далак, мозък. Нивата на ХИВ в лимфната тъкан и семенната течност спадат при спадане на нивата в кръвта, но не по същото време и в същата степен.
• Резултатите от изследването могат да бъдат изкуствено повишени от действаща инфекция или ако си бил имунизиран наскоро (напр. противогрипна ваксина). Не бива да ти вземат проба в период от 4 седмици след прекарано инфекциозно заболяване или имунизация.